我們的孩子無(wú)藥可用？

　　本報(bào)記者 張渺

　　沒有玻璃窗，也沒有隔板，北京和睦家醫(yī)院的藥劑師冀連梅和醫(yī)生一樣，面對(duì)面和患者交流。

　　一個(gè)冬日的午后，她正詳細(xì)地給一個(gè)父親解釋兩瓶噴霧劑的區(qū)別。大夫給他5歲的兒子開了兩種治療哮喘的藥物，但打開說(shuō)明書根本看不出來(lái)兩者的區(qū)別，更別提小孩子該如何使用了。

　　這幾乎是每位父母遭遇過(guò)的尷尬。整整一層樓的藥店里，兒童藥品只占據(jù)了巴掌大的一層貨架。打開說(shuō)明書，提到兒童用藥大多是籠統(tǒng)的一句“請(qǐng)遵醫(yī)囑”或“酌情減量”，讓心急火燎的家長(zhǎng)無(wú)所適從。好不容易找到一瓶標(biāo)明服用劑量的退燒糖漿，還要按照不同年齡甚至不同體重來(lái)服用，大人不得不找出計(jì)算器進(jìn)行千克和毫升之間的換算。

　　“在中國(guó)當(dāng)父母，只知道阿司匹林可不行，你要明白什么叫麥角胺、氯霉素和乙酰氨基酚，學(xué)會(huì)用半衰期來(lái)計(jì)算藥物排出體外的時(shí)間，甚至要像金庸筆下的小龍女一樣練習(xí)玉女素心劍法，這樣才能準(zhǔn)確地把指甲蓋大小的一粒藥劈成8瓣，”一位母親忍不住嘆了口氣說(shuō)，“不學(xué)點(diǎn)兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)，根本不放心。”

　　“一種是緊急發(fā)作時(shí)緩解癥狀用的，一種是讓孩子長(zhǎng)期使用改善體質(zhì)的。”冀連梅對(duì)那位父親解釋說(shuō)。她指出在藥學(xué)的臨床研究中，兒童通常不作為觀察對(duì)象。這意味著不僅缺乏專門針對(duì)兒童開發(fā)的配方藥物，更缺乏對(duì)兒童用藥安全性和有效性的解釋。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天有數(shù)百人死于不良用藥，其中兒童占32%。

　　“兒童雖然是個(gè)小人，但并不是縮小版的成人，兒童用藥要慎之又慎。”從2011年起，冀連梅開始通過(guò)微博向公眾普及兒童的安全用藥問(wèn)題。

　　“什么，”那位母親大吃一驚，“那中國(guó)的孩子怎么辦？”

　　按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的說(shuō)法，兒童用藥安全是個(gè)全球性問(wèn)題。數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有900萬(wàn)5歲以下的兒童死亡，其中許多兒童死于原本可以治愈的病癥。不僅如此，許多兒童使用的藥物對(duì)兒童的作用尚無(wú)定論，甚至沒有獲得許可對(duì)兒童使用。

　　而來(lái)自衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童用藥不良反應(yīng)率是12.9%，新生兒高達(dá)24.4%，成人只有6.9%。據(jù)中國(guó)聾兒康復(fù)中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)7歲以下聾兒，超過(guò)30%是因藥物過(guò)量造成的毒副作用所致。

　　這其中的首要問(wèn)題是無(wú)藥可用。來(lái)自北京首都兒科研究所的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)兒童專用藥物劑型同現(xiàn)有藥物劑型的比例高達(dá)1:59，90%的藥品沒有適宜兒童的專用劑型。在我國(guó)2009年發(fā)布實(shí)施的《國(guó)家基本藥物目錄》中，兒童藥物數(shù)量偏少，尤其是在102種中成藥中，只有1個(gè)兒童專用品種。來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院的數(shù)據(jù)則顯示，以專門治療嬰兒腹瀉的一二線抗生素為例，北京協(xié)和共有西藥1300種，兒科專用藥品只有31種。

　　一位姓翟的兒科醫(yī)生依然記得，一位父親為了給5個(gè)月的孩子喂藥，先拿著剪刀在藥片上剪出幾個(gè)豁口，再找出一只玻璃杯將其壓碎，最后小心翼翼地挑揀出近三分之一的藥量。

　　他的兒子得了重癥腎病，每天需要兩次服用一種名為“強(qiáng)的松”的特效藥物。對(duì)于這個(gè)還不到半歲的小寶寶來(lái)說(shuō)，即使是磨成芝麻粒大小的藥片，仍然巨大得難以吞咽。不得已，這位父親把藥片磨碎后，還要將其泡在水里，用奶瓶給孩子喂進(jìn)去。

　　“即使如此，劑量仍然不夠準(zhǔn)確，”翟醫(yī)生很是無(wú)奈，“在國(guó)外這種藥物有液體的口服劑，可以用針管來(lái)抽取適當(dāng)劑量。”

　　兒童藥品劑型、種類的缺乏，與兒童藥品研發(fā)市場(chǎng)的不景氣脫不開關(guān)系。目前，我國(guó)很多制藥企業(yè)以生產(chǎn)成人藥品為主，多數(shù)兒童藥品是由制藥企業(yè)附帶進(jìn)行小批量的生產(chǎn)。以呼吸系統(tǒng)藥物為例，眼下只有上海、沈陽(yáng)、無(wú)錫、溫州等6地的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與試驗(yàn)，可兒童呼吸系統(tǒng)疾病種類繁多，藥品更新和淘汰速度又過(guò)快，藥品廠難以贏利。

　　冀連梅回憶起在美國(guó)沃爾瑪藥房的工作經(jīng)歷。美國(guó)大部分藥品不但有兒童劑型，還有給兒童輔助用藥的糖漿。這種糖漿包括桔子味、水蜜桃味、草莓味等多種口味，可以讓孩子按自己的喜好挑選。她記得，自己回國(guó)后在和睦家醫(yī)院工作，一位外國(guó)人來(lái)買糖漿，卻被告知沒有。

　　“什么，”那位母親大吃一驚，“那中國(guó)的孩子怎么辦？”

　　把大人的藥減量給孩子吃，是“用孩子做藥物實(shí)驗(yàn)”

　　由于缺乏兒童藥劑，許多兒科醫(yī)生不得不給孩子開一些成人藥物，然后“兒童酌情減半或遵醫(yī)囑”。

　　但這種做法并不正確，按照世界衛(wèi)生組織的說(shuō)法，是“用孩子做藥物實(shí)驗(yàn)”。“孩子可不是縮小版的成人，”參加世界衛(wèi)生組織兒童藥物標(biāo)準(zhǔn)化研討會(huì)的兒內(nèi)科專家鮑一笑指出，“這正是兒童用藥與成人用藥必須不一樣的一個(gè)原因”。

　　上海瑞金醫(yī)院兒科醫(yī)生肖園表示，兒童在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著。

　　以承擔(dān)排毒、解毒功能的肝臟、腎臟為例，新生兒的狀況，就跟6歲的兒童完全不一樣，13～14歲的孩子又是一個(gè)模式。在新生兒當(dāng)中，又可以劃分成兩組，一組是發(fā)育成熟后出生的嬰兒，另一組是早產(chǎn)兒。

　　為此，世界衛(wèi)生組織將兒童按生理特征劃分為7個(gè)階段，并建議不同時(shí)期兒童所適合藥物的劑型。但在我國(guó)的《國(guó)家基本藥物處方集(化學(xué)藥品和生物制品)》中，只有個(gè)別藥品是根據(jù)不同年齡段建議使用不同劑量的，大部分藥品都沒有依照兒童的年齡段進(jìn)行分類。

　　在這樣的情況下，家長(zhǎng)有時(shí)候不得不求助于說(shuō)明書。但翻翻國(guó)內(nèi)的感冒藥、抗生素等藥品說(shuō)明書，那張薄薄的小紙片兒上，大多簡(jiǎn)單地寫著“兒童在成人監(jiān)護(hù)下使用”、“或遵醫(yī)囑”，有的甚至是一句不良反應(yīng)和禁忌“尚不明確”

　　“國(guó)外的藥品說(shuō)明書有兩類，一類是用通俗易懂的話給患者看的，一類是用專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞給醫(yī)生看的。”冀連梅表示，“許多藥品的說(shuō)明書，往往真的是‘書’——厚得像本書。”

　　不該給孩子用的藥用在孩子身上，“真是匪夷所思”

　　在這樣的情況下，兒童亂用藥，甚至醫(yī)生亂開藥的情況時(shí)有發(fā)生。

　　不久前，5個(gè)月大的果果得了支氣管炎，醫(yī)生給開了5種藥。媽媽不放心，找了一位學(xué)中醫(yī)的朋友咨詢。對(duì)方告訴她，其中兩種藥根本不適合給5個(gè)月的寶寶吃，“可能會(huì)有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)”。果果媽媽當(dāng)時(shí)就覺得“心都要碎了”，“真心后悔大學(xué)沒修兒科或者藥理什么的專業(yè)”。

　　不久前的12月3日，河北獻(xiàn)縣的一家婦幼保健醫(yī)院突然在凌晨1時(shí)40分停電，直到早晨6時(shí)30分，醫(yī)院才啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電。一名保溫箱里的新生兒，在寒冷中苦苦支撐了5個(gè)小時(shí)之后，出現(xiàn)了發(fā)燒、打噴嚏的癥狀，4日下午，孩子開始呼吸困難。

　　父親李大兵按照醫(yī)生的囑咐，買來(lái)兩瓶滴鼻凈。“用完滴鼻凈孩子就吐了，但大夫說(shuō)沒事了，說(shuō)孩子情況挺平穩(wěn)。”第二天凌晨，孩子的姥姥發(fā)現(xiàn)，自己剛出生3天的小外孫，已經(jīng)停止了呼吸。

　　“先不說(shuō)停電斷氧的事，給新生兒用滴鼻凈這個(gè)藥？真是匪夷所思。”在輿論紛紛指責(zé)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)問(wèn)題的時(shí)候，翟醫(yī)生對(duì)這起事故中滴鼻凈的使用十分詫異。

　　據(jù)他解釋，鼻眼凈的成分是奈甲唑啉，是一種擬腎上腺素藥，目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多起嬰幼兒應(yīng)用滴鼻凈引起中毒的報(bào)道，這種藥品會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)嗜睡嘔吐等癥狀，該藥品是禁用于嬰幼兒患者的。

　　另一種已經(jīng)被淘汰的藥物，卻仍在中國(guó)不少地區(qū)使用。“退熱針通常使用的是安乃近、復(fù)方氨基比林等含氨基比林的藥物，這些藥物早就被淘汰了。”冀連梅強(qiáng)調(diào)，“世界衛(wèi)生組織早就向家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生提出建議，寶寶發(fā)燒不要注射退熱針！”

　　“這類藥物用在兒童身上，可能會(huì)導(dǎo)致(兒童罹患)致死率極高、極其痛苦的大皰性表皮松懈癥。”她在微博里提到那個(gè)可怕的副作用時(shí)，甚至不忍心貼上圖片。

　　她自己的女兒最近也發(fā)燒了，“吃了3次泰諾林退燒，生理性海水鹽噴霧器洗鼻子，生理鹽水霧化排痰緩解咳嗽”，“小公主”坐在地毯上用積木搭建城堡，雖然生著病，照樣“吃喝玩不誤”。

　　(文中患者皆為化名)