多方協(xié)作 多位布控
鎮(zhèn)江口岸加強輸入性瘧疾防控
近10年來，以瘧疾為代表的蚊媒傳染病對外勞務人員中日益嚴重，已引起國境衛(wèi)生檢疫的高度重視。江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心鎮(zhèn)江分中心在江蘇檢驗檢疫局的領導和指導幫助下，針對輸入性瘧疾疫情變化，積極開展對瘧疾防控模式的創(chuàng)新和實踐，探索建立了五方協(xié)作防控工作模式，對輸入性瘧疾實施全方位的防防控，大大提高了口岸輸入性瘧疾防控效果。
江蘇是出國勞務大省，每年有2萬名青壯年遠赴世界各地從事建筑、縫紉、電子、石油開采等工作。近5年去非洲瘧疾高發(fā)地區(qū)的人數(shù)所占比例不斷增加，已占到15%左右。據(jù)資料顯示：2009年至2011年江蘇地區(qū)三年輸入性瘧疾病例累計近1000余人，瘧疾疫情相當嚴重。
江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心鎮(zhèn)江分中心從2009年起，利用三年時間對6個從高瘧區(qū)回國的勞務團隊人員進行流行病學調查，共調查214人，其中114人患過瘧疾，占53%。其中在國外發(fā)病102人，發(fā)病率47.66%，出國后至發(fā)病最短時間7天，最長時間283天。發(fā)病次數(shù)最多的一人在18個月中得13次瘧疾，平均每人患瘧疾1.3次，有1人在國外死于瘧疾。214人回國后發(fā)病28人，患病率13.08%。其中惡性瘧21人，間日瘧5人。惡性瘧回國后發(fā)病最短的時間是在飛機上已發(fā)病或回家當天就發(fā)病的有5人，在2周內發(fā)病的14人，26天1人，30天1人。5例間日瘧疾，回國后至發(fā)病1天1人，5天1人，10天1人，45天1人，238天1人。
從瘧疾的傳染源、傳播途徑和易感人群三個要素入手分析風險。通過對出國人員進行健康教育、與回國人員建立聯(lián)系渠道、與地方疾控中心和傳染病醫(yī)院互相通報疫情等方面實施全方位的防控。
針對江蘇是瘧疾的低發(fā)區(qū)，出國的勞務人員沒有免疫力，預防瘧疾的意識差，瘧疾高發(fā)區(qū)蚊媒密度高，蚊蟲傳播效能高，勞務人員感染瘧疾的風險很高的情況，江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心鎮(zhèn)江分中心運用風險管理理論，創(chuàng)立勞務人員、勞務公司、保健中心、疾控中心和傳染病醫(yī)院五方協(xié)作的防控模式。
對出國勞務人員加強教育與管理。出國前，通過觀看宣傳冊、電視片、展板等方式接受瘧疾預防知識，接受瘧疾預防知識培訓，了解所去國家的疫情，準備蚊帳和防蚊膏，學習防蚊措施，掌握瘧疾的發(fā)病和治療常識，準備抗瘧藥物，熟悉救治渠道和方法。回國后，如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，立即想到主動與當?shù)貒H旅行保健中心、疾控中心和傳染病醫(yī)院聯(lián)系，主動提供國外旅行史等重要信息，爭取早診斷、早治療，配合疫情調查和控制。
與勞務公司建立聯(lián)動防動機制。落實勞務人員在國外期間的傳染病防治措施。發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時，通過勞務公司取得同批回國人員的相關信息，包括人數(shù)，勞務國家的自然、氣候、地理、蚊媒情況，工人的生活條件以及在國外期間的醫(yī)療和患病情況等，實施聯(lián)合防控。
與疾控中心和傳染病醫(yī)院建立聯(lián)防網(wǎng)絡。在勞務外派單位建立哨點，與疾控中心互通疫情，共商防控計劃和措施。與轄區(qū)的疾控中心建立網(wǎng)絡疫情直報制度，如對某批回國芝務人員發(fā)現(xiàn)疫情，對同批回國人員的個人信息如電話號碼、家庭住址、身份證號等情況及時通報給疾控部門，進行疫情管理。與傳染病醫(yī)院建立快速醫(yī)療機制，使傳染病人得到及時治療，并及時通報疫情并發(fā)出相關預警。
2012年1月2日，江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心鎮(zhèn)江分中心接到鎮(zhèn)江市疾控中心關于1例回國人員患惡性瘧疾的情況通報后高度重視，立即到醫(yī)院訪問此例病人。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，與該病人同批回國的人員在國外有較高的瘧疾感染率，有2人在回國前一周有瘧疾發(fā)病史。經(jīng)過專家組風險評估，當即將這一人群定性為瘧疾高風險人群，預計隨后很有可能出現(xiàn)新的病例。保健中心立即對勞務公司和疾控中心發(fā)出了風險預警。從體檢檔案中調取了勞務人員的信息，與鎮(zhèn)江市疾控中心共同對全部同批回國人員進行了跟蹤調查和就醫(yī)指導。1月5日，該批回國人員中的兩人在出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，病人首先電話咨詢鎮(zhèn)江檢驗檢疫局保健中心，保健中心在給予病人就醫(yī)指導的同時將該病人的情況電話通報鎮(zhèn)江市疾控中心，鎮(zhèn)江市疾控中心在1小時內電話聯(lián)系上病人，2小時內指導病人住進傳染病醫(yī)院并明確診斷，3小時內將青蒿琥酯送到醫(yī)院，病人得到了妥善的處置。
當天，鎮(zhèn)江檢驗檢疫局保健中心、鎮(zhèn)江市疾控中心、鎮(zhèn)江市傳染病醫(yī)院交流了各自掌握的情況，互相補充和修正了疫情資料，在超過潛伏期之后解除了風險警報。
這是鎮(zhèn)江口岸輸入性瘧疾聯(lián)合防控的一次成功體現(xiàn)。（胡云 李干榮）
