在“非定點醫(yī)院”住院平安保險公司拒賠
2012-04-01 00:00 安徽省 劉先生
在“非定點醫(yī)院”住院平安保險公司拒賠
本人在2011年8月份在平安人壽保險公司亳州分公司蒙城辦理處,幫一位老人購買一份意外保險卡(意外救援墊付卡180元),其中意外住院醫(yī)療保障是8000元,保險期限1年,當(dāng)時有公司經(jīng)理助理幫在網(wǎng)上激活,幾天后公司承保,三個月左右,被保險人 方念蘭 在路上自己騎三輪車翻車,胳膊骨折,花費醫(yī)藥費5796元(全部有發(fā)票),事故當(dāng)天就報了案,因為老人年齡69歲,兒女都不在家,到縣城不方便,無人照顧,就在當(dāng)?shù)?鎮(zhèn)中心醫(yī)院就近治療,住院期間,委托人到購買保險的公司辦事處咨詢,理賠處人不在,公司有關(guān)人員通過電話詢問理賠人員,說不再定點醫(yī)院也可以賠,請放心吧,結(jié)果出院之后,把發(fā)票,病例,所有證件證明遞交兩次,依手續(xù)不全退回,第三次把手續(xù)補(bǔ)全遞交,20多天之后,把理賠通知單返回,說沒在定點醫(yī)院為由,只賠付600元。在購買保險投保時,一直到理賠決定書下達(dá),沒有任何人告訴我免責(zé)條款,也沒有說非定點醫(yī)院免賠,也沒有給我意外卡說明書,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第18條“保險合同中規(guī)定有關(guān)于保險人責(zé)任免除條款的,保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,未明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力”。《合同法》第40條規(guī)定;格式合同免責(zé)條款未向?qū)Ψ疆?dāng)事人提醒注意和詳細(xì)說明的無效。為維護(hù)被保險人消費權(quán)益,現(xiàn)要求保險公司應(yīng)該賠付剩余費用。
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