一個時期以來，醫(yī)療費(fèi)用虛高的問題已經(jīng)引起了越來越多人的關(guān)注。2006年初，國家衛(wèi)生部部長高強(qiáng)提出，各地應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，為農(nóng)民、城市下崗失業(yè)人員及老人、兒童等提供醫(yī)療服務(wù)。日前，記者前往曾經(jīng)曝出500萬天價(jià)醫(yī)療費(fèi)的哈爾濱，對該市“平價(jià)醫(yī)院”和一家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行明察暗訪后發(fā)現(xiàn):一方面，平價(jià)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺;另一方面，某些三甲醫(yī)院并沒有嚴(yán)格執(zhí)行國家的醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定。
在冰城哈爾濱，堅(jiān)持義務(wù)為百姓打假9年的閻志圣老人向記者反映，自從去年曝出天價(jià)醫(yī)療費(fèi)的事件后，他便盯上了哈爾濱市醫(yī)療市場的“醫(yī)療費(fèi)虛高”的現(xiàn)象。經(jīng)過他幾個月的觀察后發(fā)現(xiàn)，越是規(guī)模大的醫(yī)院，醫(yī)療收費(fèi)越高。其中位于哈爾濱市火車站附近的三級甲等醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)虛高的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。
三甲PK平價(jià):價(jià)格相差懸殊
2006年2月16日，記者來到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診部，看到掛號窗口上方清楚地寫著“普診掛號費(fèi)2.5元（含診查費(fèi)1.5元）、特診掛號費(fèi)21元（含診費(fèi)20元）、主任醫(yī)師6元（含診查費(fèi)5元）、副主任醫(yī)師4元（含診查費(fèi)3元）”的字樣。而記者手中掌握的《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目》中明確標(biāo)注著：三級醫(yī)院門診掛號費(fèi)為1元，普通門診診查費(fèi)為1.5元；專家門診診查費(fèi)：主任醫(yī)師5元，副主任醫(yī)師3元。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師正常出門診應(yīng)執(zhí)行普通門診診查費(fèi)，出專家門診按主任、副主任醫(yī)師診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，專家門診與普通門診分設(shè)。單掛號費(fèi)一項(xiàng)，超標(biāo)的情況就十分驚人。接下來記者又在該醫(yī)院交費(fèi)廳旁的一個大公示板上看到了各種檢查的價(jià)格。“增強(qiáng)CT156元（頭部）、64排頭部CTA1500元、拍胸部X光片正面75元、正面?zhèn)让娑寂?05元……”記者在對照《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目》后發(fā)現(xiàn)，其中規(guī)定了顱腦螺旋CT120元，同時增強(qiáng)掃描加收30%。X線攝影最大膠片規(guī)格14×17寸的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為，含曝光、沖洗、診斷和膠片等費(fèi)用共應(yīng)收35元。住在該院的患者反映，除了檢查和診療費(fèi)用外該院的病房費(fèi)、床位費(fèi)也貴得驚人。
對此，黑龍江省物價(jià)局價(jià)格處的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：“哈醫(yī)大四院的這些收費(fèi)價(jià)格已經(jīng)嚴(yán)重違反了《物價(jià)法》。按相關(guān)規(guī)定，頭部CT有五檔，最低的120元，最高的360元。而且按規(guī)定，醫(yī)院方必須將檢查以及產(chǎn)生的藥費(fèi)、針劑等相關(guān)費(fèi)用的明細(xì)一并公示，不能用一個1500元就籠統(tǒng)地全部概括。”
另一方面記者從黑龍江省衛(wèi)生廳了解到，該省已經(jīng)決定將兩家三甲醫(yī)院——黑龍江省第二人民醫(yī)院和黑龍江省醫(yī)院道外分院建成平民醫(yī)院，解決老百姓“看病難、看病貴”問題。黑龍江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處負(fù)責(zé)人告訴記者，由于到目前為止平價(jià)醫(yī)院還只是衛(wèi)生部提出的一個設(shè)想，平價(jià)醫(yī)院的所有問題尚在醞釀之中。像平價(jià)醫(yī)院如何設(shè)立、設(shè)立幾家、藥價(jià)怎樣定等問題還沒有具體的操作辦法。因此目前暫定的這兩家平民醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是參照低于《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目》中對三甲醫(yī)院的最低標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行的。雖然不能肯定將來的平價(jià)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與此相同，但可以肯定應(yīng)該和現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)相差不大。記者在這里看到普通門診的掛號費(fèi)、診查費(fèi)都僅需1元，其他的檢查、住院費(fèi)用也相對低廉很多。雖然平價(jià)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還沒有正式出臺執(zhí)行，但是目前到這兩家醫(yī)院就診的患者已經(jīng)是絡(luò)繹不絕。記者隨機(jī)采訪的幾位患者也表示，如今看病選擇醫(yī)院除了看醫(yī)院的醫(yī)療水平外，醫(yī)院的收費(fèi)情況也是很重要的因素。
平價(jià)醫(yī)院：聽起來很美
在日前召開的2006年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)正式提出，各地建立一批平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，用以保障低收入人群的醫(yī)療救治需要。不過怎么建、如何投入、什么標(biāo)準(zhǔn)等，都還是懸而未決的問題。黑龍江省衛(wèi)生廳計(jì)財(cái)處李主任對此進(jìn)行了闡釋。建立平價(jià)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要依靠地方政府投入，但是建多少、建多大都要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況來定，全國目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，黑龍江的平價(jià)醫(yī)院正在籌建中。
不久前，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在衛(wèi)生部召開的新聞發(fā)布會上公開表示，之所以推行平價(jià)醫(yī)院，是因?yàn)楝F(xiàn)在的公立醫(yī)院失位了，沒有承擔(dān)起相應(yīng)的職能。嚴(yán)格來說，平價(jià)醫(yī)院才是真正意義上的公立醫(yī)院！雖然中國大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都還在戴著“公立”的帽子，而且還被歸為“非營利機(jī)構(gòu)”，但事實(shí)上卻并沒有真正行使“公立醫(yī)院”的職能。同樣的說法在采訪中也得到了證實(shí)，黑龍江省衛(wèi)生廳審計(jì)處韓良處長告訴記者：“如今的公立醫(yī)院處在失位狀態(tài)，特別是三級甲等醫(yī)院本該都是平價(jià)醫(yī)院，如果這些大醫(yī)院對國家的收費(fèi)政策完全執(zhí)行了，也就都是平價(jià)醫(yī)院了。僅以做闌尾炎手術(shù)為例，在哈爾濱市這些大的三級甲等醫(yī)院少說也得3000元至5000元，而在縣一級的人民醫(yī)院，做一例闌尾炎手術(shù)僅需260元。所以說，解決老百姓看病貴問題，要靠整體的醫(yī)療環(huán)境的凈化。”同時韓良還表示，近年來，虛高不下的醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)成了百姓久久難以醫(yī)治的一塊心病。看病貴的問題始終沒有從根本上解決。在這個時候展開推行平價(jià)醫(yī)院，無疑是給醫(yī)療市場的整頓打了一針強(qiáng)心劑。目前黑龍江省已經(jīng)計(jì)劃把部分縣、區(qū)醫(yī)院向平價(jià)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，力爭在每個縣、區(qū)設(shè)立一家平價(jià)醫(yī)院。
然而一些業(yè)內(nèi)專家對平價(jià)醫(yī)院提出了不同的看法，他們認(rèn)為，一方面衛(wèi)生主管部門和物價(jià)部門監(jiān)督職能嚴(yán)重缺位和虛化。衛(wèi)生部門“辦”醫(yī)院，監(jiān)督者與被監(jiān)督者是一“家”，事實(shí)證明自家人監(jiān)督自家人根本就靠不住；物價(jià)部門監(jiān)督存在技術(shù)障礙，在判定一些涉及醫(yī)療技術(shù)性收費(fèi)是否屬于違規(guī)收費(fèi)時很難分清。行政監(jiān)督環(huán)節(jié)上出了問題，無疑為“醫(yī)療收費(fèi)民間監(jiān)督者”衍生提供了機(jī)會。另一方面，老百姓對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療收費(fèi)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、政策一片茫然，信息不對稱。患者到醫(yī)院看病，完全處于任由支配和無知的狀態(tài)，該做哪些檢查項(xiàng)目、該收多少錢，只有當(dāng)醫(yī)生的能說得清楚。
類似閻志勝這樣的義務(wù)打假維權(quán)者的出現(xiàn)，直接反映了現(xiàn)行醫(yī)療制度的深層問題，無論他的出現(xiàn)和存在有多么大的理由，對我們醫(yī)療市場監(jiān)督機(jī)構(gòu)都是一種悲哀。究竟該如何破解醫(yī)療高收費(fèi)、亂收費(fèi)的問題，惟一的藥方還是體制改革，結(jié)束衛(wèi)生部門“辦”醫(yī)院、“醫(yī)藥不分家”的體制，讓衛(wèi)生部門真正起到監(jiān)督的職能，讓醫(yī)院不再以藥品為主要盈利點(diǎn)，通過制度來規(guī)范醫(yī)院的行為。如果這些問題不能解決，平價(jià)醫(yī)院最終還是一個看起來很美但沒有實(shí)際意義的空中樓閣。
平價(jià)醫(yī)院的三道坎
面對記者的采訪，黑龍江省衛(wèi)生廳廳長金連弘表示，黑龍江省對于醫(yī)療市場價(jià)格的整頓起步并不晚。早在2004年末，黑龍江省物價(jià)局和黑龍江省衛(wèi)生廳就聯(lián)合下發(fā)《黑龍江省物價(jià)局黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)全省統(tǒng)一歸并后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（簡稱120號文件），規(guī)范全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。然而新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行一年多，很多醫(yī)院并沒有嚴(yán)格按照新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，其中的原因很多。他表示，根據(jù)實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)來看，要想順利推行平價(jià)醫(yī)院，必須邁過資金、監(jiān)管和服務(wù)這三道坎。
首先就是資金坎，建立平價(jià)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要依靠地方政府投入。要讓醫(yī)院做到平價(jià)服務(wù)，政府的經(jīng)費(fèi)投入必須跟上。如果政府投入不落實(shí)，平價(jià)醫(yī)院最終會無力支撐。不能保證醫(yī)院最基本的經(jīng)費(fèi)也就很難制止開大處方、濫檢查、亂收費(fèi)、濫用抗生素和損害患者利益的行為。2005年，北京首家由政府出資開辦的平價(jià)醫(yī)院上地醫(yī)院雖然開辦之初就明確了“收入上繳、虧損補(bǔ)償”管理模式，但實(shí)際上政府具體的撥款方案至今仍未出臺，醫(yī)院在自己墊錢，每天虧損2萬元。各地建起的平價(jià)醫(yī)院，不少在經(jīng)歷短暫輝煌后，或者艱難掙扎，或者無疾而終。
其次監(jiān)管一定要跟上。現(xiàn)階段有一些醫(yī)院在炒作概念，表面上打著平價(jià)招牌，暗中再通過增加不必要的治療和檢查牟利。這樣的平價(jià)醫(yī)院絕不是老百姓期待的平價(jià)。有關(guān)部門加大監(jiān)管執(zhí)法力度，確保其收費(fèi)和服務(wù)都規(guī)范化。
第三要邁過服務(wù)質(zhì)量坎。平價(jià)醫(yī)院收費(fèi)的低價(jià)位，絕不意味著服務(wù)的低質(zhì)量。無論是醫(yī)護(hù)人員的治療水平還是醫(yī)院的設(shè)備儀器都不能隨著治療價(jià)格的降低而降低。
針對這些情況有關(guān)部門應(yīng)盡快制定出一套科學(xué)合理的評判標(biāo)準(zhǔn)，兼顧資金、監(jiān)管和服務(wù)三方面的問題，為平價(jià)醫(yī)院應(yīng)建立新的運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)行精確的成本核算，盡可能節(jié)約各種費(fèi)用，降低運(yùn)行成本。同時還要保證醫(yī)護(hù)人員的合理待遇，使他們能夠安心為患者治病。只有這些問題都解決了，平價(jià)醫(yī)院才能順利的發(fā)展、壯大起來，給更多的老百姓提供高質(zhì)量低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)。