市民在醫(yī)院看病(資料圖片）

　　引言 在日前公布的新醫(yī)改方案里，提出要研究探索按病種收費等收費方式的改革。其實早在1996年，我市第七人民醫(yī)院就已在全市無醫(yī)保病人中率先推出了單病種費用承包制，對七種常見病、多發(fā)病實行費用承包制。“費用承包制”實施13年來，市七院已為無保病人節(jié)約700萬醫(yī)療費，但在“全民醫(yī)保”越來越近的今天，這項舉措已陷入困局。

　　“承包制”曾大受病員歡迎

　　考慮到李家沱地區(qū)下崗職工多、大多無醫(yī)保保障等因素，市七院于13年前率先在全市推出常見病、多發(fā)病實行費用承包制，項目有剖腹產(chǎn)、膽囊常規(guī)切除、闌尾常規(guī)切除等7種手術(shù)。

　　推出承包制前，醫(yī)院先進行了綜合評價。以闌尾常規(guī)切除手術(shù)為例，同級醫(yī)院最高1900元、最低1200元，市七院最終選擇了1200元。“實際運營中，病人費用高的為1500元，低的僅900元，因此醫(yī)院略有盈利。”市七院新聞發(fā)言人冉社偉介紹，最重要的是這一舉措讓醫(yī)院人氣驟升，“以前外科病人一般只有10來個，承包制實施后病人猛增到35個以上”，時任外科主任的冉社偉回憶起當年的“門庭若市”時難掩笑容。

　　13年來，該院在單病種費用承包制的整體運營中，保守估計盈利應超200萬元，同時為21585位病人節(jié)約醫(yī)療費700多萬元。

　　“承包制”目前處境尷尬

　　不過，該舉措在全民醫(yī)保即將到來的現(xiàn)在已陷入困局。“今年已連續(xù)四個月沒有病人選擇費用承包制進行手術(shù)了。”昨日，市七院婦產(chǎn)科主任譚昌蓮在談及剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)的費用承包手術(shù)情況時，不由皺起了眉頭。

　　“我有生育保險、職工醫(yī)保以及商業(yè)保險，在能報銷的前提下，我有必要自己掏錢全額支付醫(yī)療費用嗎？”到醫(yī)院準備生產(chǎn)的產(chǎn)婦黃琴反問記者，“何況，承包制的檢查不全面，藥品全是最基本的。”

　　黃琴的說法，代表了已參醫(yī)保病人的心聲。而醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)則更說明問題，數(shù)據(jù)顯示：費用承包制“鼎盛”時期，市七院曾創(chuàng)下一年開展4000余例手術(shù)的紀錄，而去年萎縮至不足500例，今年僅30余例。“隨著無保病人的減少，這一制度已奄奄一息。”冉社偉說。

　　順應“全民醫(yī)保”方為出路

　　“患者受益、醫(yī)院得利、社會贊同，這本是好事，可為什么就這么難持續(xù)？”最直接的原因就是醫(yī)保病人越來越多，無保病人逐漸消失。進退兩難下，也迫使醫(yī)院開始尋找出路。

　　如何能讓醫(yī)保病人在保證醫(yī)療安全、費用合理的前提下，既能享受費用承包制的廉價、又能享受醫(yī)保報銷的實惠，還能讓醫(yī)院有收益呢？巴南區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心秦科全主任稱，“這種方式能控制不合理醫(yī)療費用增長，杜絕了亂檢查、亂用藥，規(guī)范了醫(yī)療服務行為，減輕了患者負擔，應大力推廣。”秦主任說，將與醫(yī)院方面接洽，希望能將這一制度推廣到城鄉(xiāng)醫(yī)保病人中去。同時，市七院也正與市醫(yī)保中心協(xié)商，欲將其引入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中。“我們將傾力讓它重振江湖，成為緩解‘全民醫(yī)保’現(xiàn)狀下‘看病難、看病貴’的生力軍。”冉社偉對單病種承包制的推廣充滿信心。

　　本報“五個重慶”采訪團 記者 王德利