7月1日零時(shí)20分，在市人民醫(yī)院取藥窗口，就診的患者查看處方和藥費(fèi)單。 深圳商報(bào)記者 薛云麾 攝
深圳商報(bào)記者 張妍
7月1日零時(shí)，市人民醫(yī)院計(jì)算機(jī)室里，在工程師輸入一系列的指令后，電腦屏幕上顯示“命令已經(jīng)完成”，該院二門診、急診中心、住院部和一門診全部醫(yī)保目錄中的藥品由“零售價(jià)”改成了“進(jìn)貨價(jià)”，西藥最高15%的加成以及中藥最高25%的加成已被取消。
從7月1日開始，全市47家公立醫(yī)院的全部2962種醫(yī)保目錄藥品取消加成費(fèi)用，標(biāo)志著我市醞釀半年多的醫(yī)藥分開綜合改革全面啟動(dòng)。
深圳，成為全國(guó)第一個(gè)全面啟動(dòng)這項(xiàng)改革的大城市，為全國(guó)公立醫(yī)院改革再探新路。國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺聽聞此消息后，欣然填詞，以示祝賀，并給予我市醫(yī)改工作高度評(píng)價(jià)(相關(guān)報(bào)道見A12版)。
價(jià)格調(diào)整10分鐘完成
6月30日晚11時(shí)30分，記者來到市人民醫(yī)院急診科。這里就診患者并不算多，在掛號(hào)收費(fèi)處和內(nèi)外科診室外都沒有出現(xiàn)排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象。
掛號(hào)收費(fèi)處的玻璃上貼著兩則通知，一是醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)改造的通知，從6月29日下午6時(shí)到7月1日上午8時(shí)，因系統(tǒng)升級(jí)不能刷醫(yī)保卡，并附有市民自費(fèi)后如何報(bào)銷的流程。二是市衛(wèi)人委的“溫馨告示”：自2012年7月1日0∶00起，本市公立醫(yī)院對(duì)本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品實(shí)施零加成銷售(即按藥品進(jìn)貨價(jià)銷售)，同時(shí)面向參保人調(diào)整門診和住院診查費(fèi)，但診查費(fèi)增加部分由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，無需參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。
相比之下，醫(yī)院計(jì)算機(jī)室就顯得較平日忙碌。計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)人告訴記者，一般來說，晚上這里只有一位硬件工程師和一位軟件工程師值班，今天則有5名工程師加班，就是為了完成取消加成的數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)整。“根據(jù)市衛(wèi)人委相關(guān)工作安排，醫(yī)院信息、藥劑、醫(yī)保等科室多次協(xié)商調(diào)整工作預(yù)案。”據(jù)介紹，由于診療費(fèi)用需待省物價(jià)部門批準(zhǔn)后再作調(diào)整，所以第一批調(diào)整的只是藥品價(jià)格。
“藥劑科核對(duì)所有藥品品規(guī)和進(jìn)貨價(jià)后，信息科據(jù)此調(diào)整數(shù)據(jù)庫(kù)參數(shù)。”這位負(fù)責(zé)人表示，零點(diǎn)調(diào)整后，零點(diǎn)10分，全院處方和收費(fèi)系統(tǒng)便可全面更新，患者購(gòu)藥即執(zhí)行“零加成”價(jià)格。
同時(shí)，由于診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)，所以市人民醫(yī)院按照相關(guān)要求，價(jià)格公示牌上的藥價(jià)信息暫不作調(diào)整。
而在北大深圳醫(yī)院，昨日價(jià)格公示牌上同時(shí)打出了“零售價(jià)”和“進(jìn)貨價(jià)”兩個(gè)價(jià)格信息，還出現(xiàn)了6月30日看病，7月1日再拿藥的患者。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒患者，目前，醫(yī)院處方有效期為醫(yī)師開方當(dāng)日，過期繳費(fèi)取藥無效。因此，該患者需要重新再掛號(hào)開方，方能取藥。
藥費(fèi)明顯下降
7月1日0：12，沈女士成為市人民醫(yī)院第一位享受“零加成”購(gòu)藥的市民。她因膽囊炎就診，醫(yī)生給她開了2天的靜脈注射藥方，其中4瓶奧硝挫氯化鈉注射液，單價(jià)從28.64元下降到24.9元，4瓶合計(jì)節(jié)省了近15元，節(jié)省了13.6%的藥費(fèi)。沈女士表示，由于是急診就診，自己并未刻意選擇7月1日零點(diǎn)之后取藥，沒想到意外節(jié)省了藥費(fèi)。
7月1日下午4時(shí)，記者再次回訪了市人民醫(yī)院二門診。內(nèi)分泌科門診游醫(yī)生表示，“今天并沒有因降價(jià)專門來開藥的患者，但明顯感覺到藥價(jià)降了下來。”游醫(yī)生說，像糖尿病患者經(jīng)常要用的拜唐蘋和亞莫力兩種藥品都從原來的70多元分別下調(diào)到現(xiàn)在的64元和67.7元。
據(jù)了解，醫(yī)保糖尿病患者按規(guī)定每次只能開一個(gè)月用量的藥品，藥價(jià)大約在300多元至500多元之間，此次取消加成后，這類患者每個(gè)月可以節(jié)省五六十元，一年就能節(jié)省700多元藥費(fèi)，還是相當(dāng)可觀的。
隨后，記者又隨機(jī)抽取了一張兒科最常見的急性咽炎的處方進(jìn)行了對(duì)比，復(fù)方谷氨酰胺顆粒原價(jià)為18.87元，調(diào)價(jià)后為16.41元；雙歧三聯(lián)活菌散劑原價(jià)17.27元，調(diào)價(jià)后為15.02元，降價(jià)幅度均為13%。記者先后對(duì)比了十余種常用的感冒、咳嗽類藥品，降幅都在13%上下。
記者了解到，藥品目錄中最貴的藥物是醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，價(jià)格是1959.3元一支，取消藥品加成之后的價(jià)格為1884.30元，降幅為3.8%。
有市民提出疑問，通常說取消的藥品加成是西藥價(jià)格的15%，中藥及中成藥的25%，此次降價(jià)是否未達(dá)到預(yù)期幅度？
對(duì)此，市衛(wèi)人委有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，藥品加成制度是我國(guó)1954年起實(shí)行的，政府允許公立醫(yī)院藥品加成率為西藥最高15%，中藥最高25%。而超過500元的藥品，則統(tǒng)一只能加成75元銷售。
“其實(shí)深圳很多公立醫(yī)院藥品加成并未達(dá)到最高限幅，所以此次取消加成的幅度只能說最高達(dá)到15%或25%。”總之，取消藥品加成后，醫(yī)院銷售給患者的所有藥品都將是按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售，即醫(yī)院以多少錢買進(jìn)，就以多少錢出售給患者，所有藥品一分錢不賺。
有利于醫(yī)生開“精方”
此次取消藥品加成影響最大的要算中醫(yī)院，因?yàn)橹兴幖爸谐伤幍募映蔀?5%，中藥中95%以上都是醫(yī)保用藥，加上中醫(yī)一向以“望、聞、問、切”診斷，檢查項(xiàng)目較少。深圳的中醫(yī)院是否會(huì)擔(dān)心“零加成”后，收入大幅下滑呢？
福田區(qū)中醫(yī)院院長(zhǎng)張?zhí)旆钫J(rèn)為，取消加成，調(diào)高診療費(fèi)對(duì)于中醫(yī)院有兩大好處，一是更能體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，二是有利于醫(yī)生開“精方”。張?zhí)旆钫f，中醫(yī)用藥特色就是因人而異，講究辯證論治，因此，“辯證論治費(fèi)”被業(yè)界理解為中醫(yī)診療領(lǐng)域的藥事服務(wù)費(fèi)。目前，北京的中醫(yī)院已開始征收“辯證論治費(fèi)”，并納入城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。盡管深圳改革方案中沒有涉及增加中醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目，但調(diào)高診療費(fèi)，也能更好地體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)合理成本和中醫(yī)勞動(dòng)價(jià)值，更能調(diào)動(dòng)中醫(yī)積極性。
“這半年以來，中藥材價(jià)格漲幅較大，像三七，從年初的每10克4元漲到現(xiàn)在的6.85元，漲幅達(dá)71%。”張?zhí)旆钫f，取消加成后，患者能夠感受到實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠，醫(yī)生開起方子來顧慮也沒有那么多。“原來一副中藥中要用川貝，但川貝價(jià)格較高，為了控制整副藥的成本，醫(yī)生可能會(huì)選用價(jià)格較低但功效相近的百合，現(xiàn)在取消加成后，醫(yī)生就會(huì)直接選用川貝了。”
是否存在“零加成”后，醫(yī)生處方里的藥開得更多的情況呢？張?zhí)旆畋硎荆捎谶@次改革直接切斷了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格直接掛鉤的利益鏈條，所以醫(yī)生不論開多少藥，醫(yī)院都不可能給予獎(jiǎng)勵(lì)的。“這就激勵(lì)了醫(yī)生如何少開藥、開精藥。”
張?zhí)旆罡嬖V記者，改革后公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道將從藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，即使是診療費(fèi)的提高不能完全彌補(bǔ)醫(yī)院取消藥品加成的收入，財(cái)政還有“兜底”的作用，所以醫(yī)院并不擔(dān)心收入下滑的問題。
