隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大和保障能力的不斷增強(qiáng)，“看病貴”現(xiàn)象得到了一定程度的緩解，但由此引起的矛盾在城市大醫(yī)院依然突出。
要解決“看病難”的問(wèn)題，將城市大醫(yī)院作為改革突破口，已勢(shì)在必行。事實(shí)上，城市公立醫(yī)院具有了探索醫(yī)療體制機(jī)制改革的基礎(chǔ)。
首先，城市大醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在軟、硬件方面優(yōu)勢(shì)明顯，改革成本低，政府在經(jīng)濟(jì)上的投入也相對(duì)較少。其次，城市三級(jí)醫(yī)療格局(三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)已經(jīng)形成，要改變目前效率和服務(wù)能力低下、忙閑不均、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，必須通過(guò)公立醫(yī)院改革來(lái)實(shí)現(xiàn)。再次，城市公立醫(yī)院本身也有強(qiáng)烈的改革訴求。公立醫(yī)院擁有大批優(yōu)秀專(zhuān)家、學(xué)者，由于受目前體制機(jī)制制約，難以從合理合法的渠道享受到與之相匹配的優(yōu)厚待遇和優(yōu)越工作環(huán)境，不能心無(wú)旁騖地為病人服務(wù)，影響了積極性。
筆者認(rèn)為，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)應(yīng)在體制、機(jī)制上實(shí)現(xiàn)“三分開(kāi)”：
一是管辦分開(kāi)。公立醫(yī)院由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門(mén)(衛(wèi)生局)代表政府負(fù)責(zé)醫(yī)療行業(yè)管理，新設(shè)立專(zhuān)門(mén)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)(醫(yī)管局)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和投入，實(shí)行全行業(yè)屬地化管理。在政府主導(dǎo)下成立醫(yī)院理事會(huì)，行使對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任和績(jī)效考核，形成管、辦、監(jiān)三權(quán)分離，各司其職。
二是政事分開(kāi)。理事會(huì)聘任院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層，公立醫(yī)院享有獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。理事會(huì)決定公立醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、院長(zhǎng)聘任及管理層薪酬等。理事會(huì)是公益組織，組成人員由政府任命，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。
三是醫(yī)藥分開(kāi)。首先在三級(jí)醫(yī)院中取消藥品加成，逐步推行到二級(jí)醫(yī)院，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)實(shí)行藥品零差價(jià)。取消藥品加成后，國(guó)家可再增加10%左右的對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款，并設(shè)立針對(duì)公立三級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)科、臨床能力建設(shè)、人才培養(yǎng)、大型設(shè)備購(gòu)置等專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
此外，在架構(gòu)上應(yīng)推行公立三、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化改革模式(區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)化)，以三級(jí)醫(yī)院為龍頭、二級(jí)醫(yī)院為紐帶、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，形成一個(gè)相互銜接的區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)。通過(guò)分工合作，擴(kuò)大三級(jí)醫(yī)院的輻射范圍，倍增服務(wù)能力，同時(shí)整合二級(jí)醫(yī)院的資源，并發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)作用。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，人員、財(cái)務(wù)各自獨(dú)立，醫(yī)療信息、醫(yī)療資源共享，建立雙向轉(zhuǎn)診和人才相互流動(dòng)的機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療資源最合理利用。
衛(wèi)生部則可通過(guò)設(shè)立國(guó)家醫(yī)療中心、重點(diǎn)專(zhuān)科、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等手段推動(dòng)城市公立大醫(yī)院改革，也可以從加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、促進(jìn)人才培養(yǎng)、提高臨床能力、配置大型醫(yī)療裝備等方面支持城市公立大醫(yī)院改革。(作者王云亭 為中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng))
