“藥價(jià)貴其實(shí)是人為造成的，在藥價(jià)奇貴的大幕下，那些人是一群吞噬百姓財(cái)富的惡魔。”在醫(yī)藥行業(yè)工作了10年的呂濤，在8月19日發(fā)給本報(bào)的郵件中說(shuō)，那些人通過(guò)洗錢、賄賂、逃稅等種種手段，將價(jià)值只有幾元的藥，變成了幾十元的藥，將價(jià)值十幾元的藥變成了上百甚至上千元的藥，然后再賣給患者，公然洗劫百姓的財(cái)富。
“對(duì)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)中的違法活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，才是解決當(dāng)前藥價(jià)太貴問(wèn)題的正確途徑。”這位曾在一家外企做了4年藥品銷售工作的業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。
代理商：藥價(jià)虛高的主要推手
在呂濤看來(lái)，藥價(jià)虛高主要推手，是那些通過(guò)各種非法手段銷售藥品的不法代理商。
他舉例，南京某醫(yī)藥公司向國(guó)家有關(guān)部門申報(bào)某藥品的零售價(jià)為189元／瓶，但該醫(yī)藥公司給經(jīng)銷商的實(shí)際銷售價(jià)僅為26元／瓶，零售價(jià)高出企業(yè)供貨價(jià)163元，6倍多。
事實(shí)上，不論藥品由哪家醫(yī)藥公司供貨，醫(yī)院只會(huì)在其進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%的費(fèi)用。比如，某種藥品以162元／瓶的價(jià)格供給醫(yī)院，醫(yī)院只能在162元／瓶的基礎(chǔ)上順加15%，約為186.3元／瓶供給病人。因此，醫(yī)院不是藥價(jià)虛高的主要推手。
“主要推手是那些在藥品經(jīng)營(yíng)上采用洗錢、賄賂、逃稅等非法手段的代理商。”呂濤說(shuō)，為抑制藥價(jià)虛高，政府采用了國(guó)際通用的招投標(biāo)方式，即在向醫(yī)院供應(yīng)藥品之前，各醫(yī)藥公司和藥廠及代理商需通過(guò)投標(biāo)方式自行競(jìng)價(jià)，最后以最低價(jià)格向醫(yī)院供貨。
但在實(shí)際操作中，目前這種招投標(biāo)方式已面目全非，即使是投最低價(jià)，如果沒(méi)有醫(yī)院向其采購(gòu)等于沒(méi)投，招投標(biāo)由此成了一種形式，病人幾乎沒(méi)有享受到藥品招投標(biāo)帶來(lái)的好處。
以南京某醫(yī)藥公司為例，該公司自己銷售的藥品并不直接向醫(yī)院供貨，而是通過(guò)招商以現(xiàn)款現(xiàn)貨的方式將其賣給社會(huì)上和醫(yī)院有相當(dāng)關(guān)系的代理人(俗稱代理商)，再由這些代理人通過(guò)洗錢、賄賂、逃稅等非法手段賣給醫(yī)院。
賄賂：分管院長(zhǎng)、藥劑科主任、藥事委員、醫(yī)生一個(gè)不能少
在操作中，代理商將購(gòu)買到的藥品通過(guò)專門的“走賬公司”(即醫(yī)藥公司——記者注)走賬，從中高開(kāi)發(fā)票套取現(xiàn)金，并將藥品的銷售價(jià)高開(kāi)到進(jìn)價(jià)的數(shù)倍以上，再賣給醫(yī)院指定的供貨方。其中“走賬公司”按進(jìn)價(jià)與高開(kāi)銷售價(jià)之間的差價(jià)收取10%的傭金，算是走賬費(fèi)用，剩余的費(fèi)用則通過(guò)銀行借記卡或其他私人賬戶轉(zhuǎn)到代理商手中。
需要說(shuō)明的是，“走賬公司”本身也是醫(yī)藥公司，由于我國(guó)在極短時(shí)間內(nèi)新增了幾千家醫(yī)藥商業(yè)公司，而絕大部分公司業(yè)績(jī)平平，只能靠代開(kāi)發(fā)票轉(zhuǎn)賬幫人洗錢為生。
賄賂是所有代理商都必須干的一項(xiàng)工作。代理商在“走賬公司”拿到返還的現(xiàn)金后，自己或自己屬下的醫(yī)藥代表必須給醫(yī)院的院長(zhǎng)(或分管院長(zhǎng))、藥劑科主任、臨床醫(yī)生送錢。
在中國(guó)，很難找出一種藥是特效藥，也很難說(shuō)一種藥是其他藥不能替代的，這就是在中國(guó)做藥生意的最大秘密。既然不是特效藥，醫(yī)院可進(jìn)也可不進(jìn)；既然不能說(shuō)明自己的藥比同類藥好，那么醫(yī)院也是可進(jìn)可不進(jìn)。所以，一種藥要想進(jìn)入醫(yī)院，你就得“送”！
首先要送院長(zhǎng)。在醫(yī)院管藥的人是院長(zhǎng)(或分管院長(zhǎng))，院長(zhǎng)可以進(jìn)你的藥，也可以進(jìn)別人的藥，怎么衡量誰(shuí)的藥好呢？錢是標(biāo)準(zhǔn)之一。
其次要送藥劑科主任。在醫(yī)院，管藥的人是藥劑科主任，藥劑科主任可以說(shuō)這種藥有用，醫(yī)院很需要；也可以說(shuō)這種藥沒(méi)用，同類藥很多，醫(yī)院不需要。所以，要想讓藥劑科主任說(shuō)你的藥有用，你就得送！
第三要送藥事委員。目前，很多醫(yī)院都成立了藥事委員會(huì)，由相關(guān)科室的主任、藥劑科主任、分管院長(zhǎng)等組成。在開(kāi)藥事會(huì)前的一段時(shí)間，是代理商最忙的時(shí)候，藥事委員多，需要逐一拜訪，好處自然不能少，重點(diǎn)人物是專攻對(duì)象，10個(gè)委員起碼要搞定6個(gè)，到開(kāi)會(huì)時(shí)才能“少數(shù)服從多數(shù)”。所以，要想進(jìn)你的藥，藥事委員必須送！
最后還要送醫(yī)生。這是藥品進(jìn)入醫(yī)院后的主要工作。藥進(jìn)了醫(yī)院不算完，誰(shuí)用你的藥才是關(guān)鍵。現(xiàn)在，送醫(yī)生的錢已經(jīng)成了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：藥品零售價(jià)格的 20%至35%，這是這個(gè)行業(yè)的行規(guī)。沒(méi)給醫(yī)生臨床費(fèi)用，你的藥在醫(yī)院就只能死掉，一種藥進(jìn)了醫(yī)院連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有醫(yī)生用，醫(yī)院就會(huì)把這種藥踢出醫(yī)院，以后再想進(jìn)就很難了。所以，藥進(jìn)了醫(yī)院后，必須做好醫(yī)生的工作。什么工作？就是給醫(yī)生送錢，而送錢就是賄賂。
從洗錢到偷逃稅款的巨額利益
按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，企業(yè)在進(jìn)項(xiàng)發(fā)票到銷項(xiàng)發(fā)票之間的增值部分，要向國(guó)家上繳17%的增值稅，在上繳增值稅后，企業(yè)如果尚有盈利的話，還需繳納所得稅。
然而，“走賬公司”在經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)造假后，既不上繳進(jìn)項(xiàng)與銷項(xiàng)間的增值稅，也不上繳盈余的所得稅，并把其中的差額通過(guò)現(xiàn)金返還給代理商，完全是一個(gè)洗錢過(guò)程。
這個(gè)過(guò)程的一大特征是“偷逃稅款”。無(wú)論是二次開(kāi)票中的洗錢，還是賄賂醫(yī)院中的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，抑或是不法代理商個(gè)人所得，都存在偷逃稅金的重大問(wèn)題。
其次，在賄賂醫(yī)院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的環(huán)節(jié)中，仍然存在偷逃稅金的重大問(wèn)題。不論是院長(zhǎng)(分管院長(zhǎng))、藥科主任、醫(yī)生等都存在這樣的問(wèn)題。長(zhǎng)年累月，每個(gè)收受賄賂的人都能聚斂起一大筆非法收入，這個(gè)非法收入是不用繳個(gè)人所得稅的。
“一個(gè)廠家的一種藥品是通過(guò)賄賂方式銷售出去的，由此造成的腐敗或許還可以統(tǒng)計(jì)。那么，現(xiàn)實(shí)中10種、100種甚至數(shù)千種藥品都是通過(guò)這樣的方式銷售出去的，這造成的腐敗數(shù)額能巨大到什么程度，估計(jì)沒(méi)有人統(tǒng)計(jì)過(guò)。”呂濤說(shuō)。
